运用透视发现外踝旋转畸形的新方法

龙形关节肋骨细菌感染后，颚骨的极佳篡位对于必需腱在龙形穴的准确度和获极佳的功能至关重要。但是如果仅依靠传统观念的透视参数（小腿大卫联合间隙、距小腿大卫角、沈通氏线、球形征）不用有效的推断显现出颚骨终端的摆动病变。龙形关节肋骨细菌感染后摆动篡位不良患病率高达25%，使得一些学者表示同意术中都正因如此使用CT扫描以防止此类并发症。

针对此种原因，加利福尼亚大学旧金山综合医院的Marmor任教等进行时了一实验性项学术研究，以检验借助于一种更进一步借助于透视体检内末端摆动病变作法的必要性。

学术研究医护人员借助于3对新鲜冰冻下肢尸体标本进行时该项学术研究。从小腿上1/3截取标本后，模拟联合肋骨完全断裂的之上颚骨骨折。终端颚骨的沿其自身AU向内侧或末端摆动，在5个位置（中都立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）赋予分开。分开时模拟钳夹篡位、将颚骨灌注到腱切迹，然后用2个克氏针分开。由于终端腱只能做摆动运动，所以不用半脱位的原因。在中都立位置的分开用来模拟正常的龙形关节。

平面图1：龙形关节薄弱的分开在定制的模具上。两个螺钉分开颚骨终端，并在螺钉近侧将颚骨截断。借助于底座系统摆动颚骨。

平面图2：龙形脏器透视平面图。颚骨终端各有不同程度的摆动。颚骨内旋时，小腿颚骨较宽增宽以及匙形颚骨；颚骨外旋时，沈通氏线连续性中都断、叉叶状颚骨以及小腿颚骨较宽增大。

借助于C臂获龙形关节明德、龙形脏器、侧位片；并进行时CT扫描。正侧位平以及CT是为了证明颚骨在腱切迹内。然后将龙形脏器片塑胶相片。相片的左侧是摆动分开透视片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧肢体正常龙形关节龙形脏器片。总共30个相片。

恳请两位骨科护士看显现出这些相片。首先，不知道他们看显现出摆动重复的新作法，恳请他们看显现出一般来说对侧正常龙形关节，目标龙形关节是否发生了摆动及摆动的路径。然后知道他们看显现出摆动重复的新作法，再次进行时上述看显现出。

学术研究医护人员所提议更进一步看显现出作法如下：在颚骨延其AU摆动时，其透视特征发生多种相反。向内摆动时小腿颚骨间隙升高、颚骨呈匙形；的环摆动时，小腿颚骨间隙减小、颚骨呈叉叶状以及沈通氏线不连续。学术研究医护人员借助于统计学作法对两名护士的诊疗的准确度和某种程度进行时了检验。

结果推断显现出：在知道技术手段标准化之前，看显现出颚骨摆动病变路径的权重为43%。对于摆动20度的病变，权重为54%；摆动10度的病变，权重为33%。微调前景的严重影响后，基本上的某种程度偏高（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在自学技术手段标准化此后，看显现出颚骨摆动病变的权重为67%。推断显现出20度摆动病变的权重为83%；推断显现出10度摆动病变的概率为54%。微调前景的严重影响后，基本上某种程度极佳（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该技术手段标准化推断显现出摆动病变的概率为0.73。参与的护士只能推断显现出48亦然摆动病变中都的35亦然、12亦然正常中都的8亦然。

学术研究医护人员在讨论中都指显现出:该学术研究得显现出结论仔细观察技术手段平片只能推断显现出临床上较大的摆动病变（10度以上）。护士假如熟悉由于颚骨摆动所引致的颚骨和龙形穴形状的变化，就可以诊疗显现出大多数的10度病变以及几乎所有的20度以上的摆动病变。学术研究医护人员所提议的标准化的诊疗准确度增高，观察者之间的某种程度亦可不感兴趣。

在临床实践中都，学术研究医护人员表示同意同时拍摄对侧龙形脏器的平片。将小腿颚骨较宽增宽、匙形颚骨作为终端颚骨内旋的前兆；沈通氏线不连续、叉叶状颚骨或小腿颚骨较宽增大作为终端颚骨外旋的前兆。在寻常病亦然可旋择封闭联合肋骨篡位或术中都CT。

拍照信源地址

编辑： 李保亮