细数相当多降糖药的临床特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场回应之中表示，降牛奶本品可选择，能够要从效用、嗜睡、运动量、副主导作用及花费特别顺利完成综合指标。

2013 年 AACE 则忽视降牛奶、减重与安全并重，录用根据 HbA1c 的有所不同低水平可选择单药、建立联系或多重施用。

2015 ADA 的血压依靠方案主要是最初增了 SGLT-2 药一物的用作，使得与二甲双萘建立联系用作的主干线疗法本品由取而代之的 5 种转为 6 种。

降牛奶药的主导作用有助于主要以外促成去甲素黏液、改善去甲素抵抗、减缓摄取、抑止释放出等，而各类降牛奶药对平常血压和餐后血压的主导作用也有所不同。各降牛奶药的主导作用靶点闻下表。

下面我们将对各类本品的特点一一解读。

磺脲类本品

是一种在经济上、经典之作的去甲素促泌剂。副主导作用以外高血压和嗜睡，尤其是对于老年病人和肝高血压疾病不全者，暴发嗜睡的危险性高。其之中，格列喹醛由于主要通过揽系统排出，在轻度高血压疾病不全病人之中也可以用作。但随着最初降牛奶药的随之消失，该类药在病理之中的运用于正日趋减小。

去甲素促泌剂由于降牛奶主导作用弱，在之中度高血压病人之中运用于国际上，但能够要请注意即时更进一步。在轻度高血压病人之中，应该一般来说用作；如果用作，无论如何年少时施打开始，日趋减小施打。有肝高血压疾病损害者，除格列喹醛则有不应用作。用作之中均能够警惕嗜睡的暴发。

格列奈类

归属于非磺脲类去甲素促泌剂，可单独用作或与双萘类、硝基烷二吲哚建立联系用作，以减缓餐后血压为主要靶点。由于牛奶苷酶药一物也是以减缓餐后血压为主，在与该类本品联用时要请注意指标施用危险性。另则有能够忽视，该类本品能够每次早餐时服用，并非之中长效制剂。

二甲双萘

各国范本录用的之中路首选本品。可减小机体去甲情感，减小肝牛奶反向，减小消化系统对牛奶的释放出。二甲双萘可取时可有效减缓平常和餐后血压，对 HbA1c 也有相比改善，可使 HbA1c 减小 1.5%-2%。

二甲双萘的与施打涉及，在 1500-2000 mg/d 时效用最佳，用作 500 mg/d 的施打则效用不相比。除降嗜睡则有，二甲双萘还可以减缓 LDL-胆和三酯低水平。双萘类本品不致使嗜睡和高血压，可以减小超重和肥胖致使的高血压事件和死亡率，在没有禁忌症时能够全程施用。

但二甲双萘可引来胃消化系统不适；另则有，在运用于之中共约有 5%-20% 的病人但会暴发恶性肿瘤失效的成因，这与肝炎中风有助于、施用方式将和社但会生活方式将等有关。

α-牛奶苷酶药一物

α-牛奶苷酶药一物可使 HbA1c 减缓共约 1%。不减小甚至可减缓病人运动量，但胃消化系统病症常闻，如早期消化系统排气、胀气等；若年少时施打开始，末期这些病症但会消失。分析显示，在最初确诊 2 M-肝炎病人之中，阿卡波牛奶 100 mg 与二甲双萘相当。

牛奶苷酶药一物可抑止释放出、加重去甲β巨噬细胞负荷，在某种程度上可说是不依赖于去甲素而备降牛奶主导作用。对；也餐后高血压的 2 M-肝炎病人治果极好，且用于轻之中度高血压病人不暴发嗜睡；另则有，已被批准用于 IGT 病人。

硝基烷二吲哚

可明显改善去甲素抵抗发挥降牛奶主导作用。此类本品对平常血压减缓相比，本身不诱发嗜睡；但 HbA1c 减缓速度较慢，且可致使一小病人高血压。末期由于发掘出其存在高血压副反应、骨折、水钠储留等危险性，在病理之中的运用于地位日趋减小。

GLP-1 涉及类

在早餐后，食一物可刺激消化系统巨噬细胞黏液 GLP-1 和 GIP。两者作为消化系统代谢，可以通过减小去甲情感、促成去甲素黏液等主导作用严重影响牛奶代谢。最早分析断定，皮下注射 GLP-1 长时间 6 周可使 HbA1c 减缓 1.3% 左右，去甲情感减小共约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，最初降牛奶药 DPP-4 药一物和 GLP-1 甘氨酸涌现。两类本品的详细比较闻姬秋和任教的精彩视频简介。

SGLT-2 药一物

SGLT-2 承担了肝脏 90% 的重释放出，可选择性抑制 SGLT-2 之后可通过减小尿牛奶、减小能量摄入而降嗜睡低水平。而减小尿牛奶已经发掘出对病人有致病表现，此类本品由此而消失。

2 M-肝炎疗法经验

举例来说施用时治果一般而言随时间延展而日趋减缓。早期建立联系疗法可能对弱化血压依靠、抑止去甲巨噬细胞新功能衰竭非常关键。

欧美国家一般而言根据 HbA1c 低水平划分为四个收尾顺利完成有所不同打压。HbA1c＜6.5% 为肝炎中后期，可通过社但会生活方式将打压顺利完成防范；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以举例来说施用，同时应请注意根据主导作用有助于区分开本品主导作用弱弱，以及对餐后和平常血压的主导作用靶点来可选择本品；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时能够12门施用，建立联系施用能够有助于互补并请注意减小副主导作用的暴发，详细互补应以和请需注意闻视频简介；HbA1c＞9.0% 时则应启用多本品建立联系或去甲素疗法。依靠前提特别，对于有所不同人群可以有有所不同的降牛奶前提。

当然，对于降牛奶本品的可选择，能够要考虑的因素较多，如肝炎分M-、运动量百分比、征状轻重、血压低水平、合并症和败血症情况、年龄、餐后和平常高血压类M-、社但会生活习惯及在经济上状况等。综合以上情况方能为病人可选择最合适的个体化降牛奶疗法方案。

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主笔： 沈亮亮