骨肌系统感染协会治疗假体周围感染标准欠准确

2022-01-10 07:07 来源：景德镇男科医院

人工脊椎实为体外面染患病（Periprosthetic joint infection，PJI）是全膝脊椎对换（total knee arthroplasty，TKA）和全手肘对换（total hip arthroplasty，THA）心法后再不止院的最常见因素之一。

目前的涉及指南均要求所有脊椎对换失败症状在整修心法前无关PJI，对相信实际上染患病的症状进行时之外心法前安全检查发炎多种类型、脊椎液分析和细菌培训、心法之前取一个组织头颅骨培训、以及或许时进行时心法之前冰冻烟熏等。

尽管心法之前一个组织头颅骨培训被相信是确诊PJI的有效步骤，但或许不止现实为阳官能结果，文献引述其最高m52%。而且取材步骤、技心法出错以及头颅骨污染等因素都或许影响到细菌培训的结果。

骨肌系统染患病协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上心法之前头颅骨培训不止同一种患大肠杆菌的症状确诊为PJI。对于那些一期整修后确诊为PJI的症状则采用短程（4~6周）施打疗法，文献引述这种步骤对染患病的控制率为89%~100%。

但如果从前确诊为乳胶官能失去平衡症状的心法之前头颅骨培训结果只有一份为非期望阳官能结果，则通常难以考虑到究竟必须进行时施打疗法，分析者们对此缺陷在一定程度上也实际上着异议。

新泽西州克利夫兰医院骨科的Saleh A等汉学家最近进行时了一项回顾官能分析，以了解：

（1）髋膝脊椎对换心法后确诊为乳胶官能失去平衡而整修的症状心法之前头颅骨细菌培训得到非期望阳官能结果的比可有；

（2）尤其因细菌培训结果非期望阳官能症状之前必须接受短程施打疗法者与未必须接受疗法者（被认定为实为阳官能）一度引发PJI的比可有；

（3）尤其必须接受施打疗法者根据MSIS准则回顾官能判为为非PJI或PJI症状之后考虑到引发PJI的诸家。

涉及结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等汉学家回顾官能整理1998年9年底至2009年12年底彼此间在克利夫兰医院进行时的所有整修THA和TKA的症状资料，从之前找不止所有因乳胶官能因素而整修的TKA和THA症状。

按上述准则，共检索到2594可有乳胶官能TKA和THA整修症状，无关1054可有无心法之前头颅骨细菌培训结果的症状后，共1540可有较强心法之前细菌培训结果的乳胶官能整修症状。

在这1540可有症状之前，共155可有在固体培训基和/或肉汤培训基长不止了将近一种患大肠杆菌生物体。其之前103可有（41可有整修TKA，62可有整修THA）随访将近1年或在整修心法后1年内（大约51个年底，范围：3~143年底）发展为PJI。

培训得来的患大肠杆菌生物体分为四类：化脓官能、静止官能、真菌和抗酸杆菌、以及其它患大肠杆菌生物体/污染。根据患大肠杆菌种类，按染患病患病专科医师的个人知识选择短程施打疗法（静脉注射或施打）。

共59可有症状必须接受4~6周的短程施打疗法，其之前39可有为静脉注射，10可有为施打，其余10可有采用了两种给解毒必需。其余44可有症状未进行时施打疗法，按MSIS的准则回顾官能确诊，这些症状也不满足PJI的确诊准则（了当）。

按MSIS准则回顾官能地将59可有必须接受施打疗法的症状进一步界定为第一组和人口为120人，其之前第一组（45可有）不符合标准MSIS的PJI准则，人口为120人（14可有）则符合标准MSIS的PJI准则。

MSIS确诊PJI的准则如下：

1、较强2项主要准则之前的1项，这2项准则为：与实为体相通的窦道；2个以上的实为体外面一个组织头颅骨培训不止同一种患大肠杆菌；

2、具备6项次要准则之前的4项，这6项准则为：ESR和CRP增大，脊椎液炎症计数增大，脊椎液多形核线粒体比可有增大，实际上脓液，1次细菌培训阳官能，5个高倍虹景深之前每一个的之前官能粒线粒体数均小于5个。

图1 本分析症状筛选流程

结果

1、整修TKA和THA症状的总体非期望细菌培训阳官能率为10%；仅考虑固体培训基结果，则阳官能率为8.8%

2、第一组和人口为120人共12可有症状引发PJI（20%），而了当仅4可有（9%），但两者相异相当值得注意；

3、第二、第三组症状的PJI之前，7可有的患大肠杆菌与整修头颅骨培训得来患大肠杆菌相同，而了当的PJI之前仅1可有的患大肠杆菌与整修头颅骨培训结果相同；

4、第二、第三组症状的大约BMI小于了当症状，同时第二、第三组症状的ESR和CRP与值得注意较低了当症状；

5、第二、第三组症状的头颅骨培训不止多种患大肠杆菌的比可有值得注意较低了当症状，其之前60%的症状之后必须以施打长期疗法；

6、人口为120人症状的大约年龄较第一组高7岁；人口为120人的ESR和CRP较低第一组，但相异不值得注意；人口为120人培训不止多种患大肠杆菌的比可有值得注意较低第一组；

7、尽管第一组症状均不满足MSIS的PJI确诊准则，但心法后引发PJI的比可有较低人口为120人症状。

通过上述分析，Saleh A等汉学家相信，MSIS的PJI确诊准则相当能准确判断整修TKA、THA心法后PJI引发情况。

因临床确诊为乳胶官能因素而进行时的整修症状之前，心法之前实为体外面一个组织头颅骨细菌培训得到非期望阳官能结果的比可有较高。

单一培训结果阳官能的症状事实上或许是染患病症状并必须进行时施打疗法。对于这类症状，必须根据患大肠杆菌种类以及其它染患病征象或多种类型来考虑到究竟必须予以施打疗法。

编辑： arztwei

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