神经源性膀胱的治疗方法

　　医治神经源源性膀胱的主要保护肾脏功能，避免肾盂肾火，肾积水致使慢性肾功能衰竭；其次是改良排尿症状以减轻其生活上的痛苦。医治的具体措施是采取各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少以后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少乃至完全没有，但仍产生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能消退等并发症。

　　因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达19.72kPa（200cmH2O）以上。这些病员应尽早进行医治，消除下尿路阻塞。

　　现将几种经常使用的医治方法介绍于下：

　　1、非手术疗法

　　1、间歇导尿或连续引流 在脊髓损伤后的脊髓休刻期或有大量残余尿或尿潴留者，如肾功能正常，可用间歇导尿术。初时由医护人员操作。如患者全身情况较好，可训练病人自行导尿。间歇导尿在女性较为适合。如各种手术疗法均无效果，可毕生进行自家间歇导尿。如病人全身情况不佳或肾功能有侵害，利用留置导尿管连续引流。

　　2、药物医治 凡膀胱残余尿量较多的患者，不论是不是有尿频、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状，都应首先利用α受体阻滞剂以减少残余尿。如单独利用α受体阻滞剂效果不佳，可同时利用乌拉坦碱、新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。对有逼尿肌反射亢进症状（尿频、尿急、遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可利用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵、异搏停、普鲁本辛等。对有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可利用麻黄素、心得安等增进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。对能功能有侵害的患者，应首先采取措施使尿液引流畅通，而不是利用药物改良排尿症状。

　　3、针炙疗法 针炙医治糖尿病而至的感觉麻痹性膀胱有较好效果，对初期病变疗效特别显著。

　　4、封闭疗法 此法由Bors所倡用，适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。对运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳。封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次以后，效果能保持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采取手术。

　　封闭疗法按以下次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25%潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。②两侧阴部神经阻滞。③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的1对骶神经。如无效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。

　　5、膀胱训练和扩大 对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采取此法医治。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐渐扩大。

　　2、手术医治

　　手术医治1般在非手术疗法无效并在神经病变稳定落后行。如具有4道程或6道程尿活动力学检查仪者，通过检查结果，明确功能性下尿路阻塞的部位和性质落后行手术，消除阻塞。

　　1、手术原则 ①泌尿系有机械性阻塞者（如前列腺增生），应先去除机械性阻塞。②逼尿肌无反射患者，首先斟酌经尿道膀胱颈部切开。③逼尿肌反射亢进患者，或逼尿肌括约肌功能协同失调者，如阴部神经阻滞唯一短暂效果，可作经尿道外括约肌切开或切除术。④逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞有短暂效果，可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。⑤剧烈的尿频尿急症状（急迫性排尿综合征），无残余尿或残余尿量很少，经药物医治、封闭疗法、膀胱训练和扩大均无效果者可斟酌行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。⑥逼尿肌反射亢线患者，如各种封闭疗法均无效果，作膀胱颈部切开术。⑦后尿道全长切开术：此术只适用于男性，使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能，造成无阻力性尿失禁，尿液引流畅通。患者需毕生用阴茎套及集尿袋搜集尿液。采取这类手术后，尿路感染等并发症降至1%以下。其缺点为病人在生活上较不方便。

　　2、后尿道全长切开术及尿流改道指征 ①经非手术及手术医治后仍有进行性肾功能消退，肾积水或不能控制的肾肾炎。②经非手术及手术医治后仍有严重的排尿症状。③肾功能已有严重侵害或慢性肾功能衰竭者。

　　在上述情况，尿道保存致使管对女性病人是1种良好的处理方法。

　　3、无阻力性尿失禁（无残余尿的严重尿失禁）的处理 男性患者可用阴茎夹或集尿袋，女性患者可用尿道夹或作尿流改道手术。有条件者可斟酌行人工尿道括约肌装置。

　　神经源性膀胱患者经过医治到达较好的效果后，仍需长时间定期随访每一年应行残余尿测定、尿培养、肾功能检查及静脉尿路造影1～2次，以视察有没有排尿功能消退及尿路并发症。