Medical Care：酪氨酸抗原筛查是否必要 各方观点不一

不太可能American研究课题人员对特异性特异性（PSA）化疗提出了异议，这项为持续性白血病而设立的化疗多半一年一次。不太可能发表的的随机动物模型结果究竟都能支持这一异议呢？Medical Care月刊日前在其四月号的“正方/正方（point/counterpoint）”北京电视台中所严厉批评开展发表意见。Medical Care月刊威科医学（Wolters Kluwer Health）旗下?Lippincott Williams Company Wilkins（LWW）出版社的最重要学术期刊之一。

西雅图Fred Hutchinson白血病症研究课题中所心的Ruth Etzioni耶鲁大学和他的同事们发表篇名称对如前所述PSA化疗的赞同见解过于依赖于随机临床研究原始数据。他们确信数学模型研究课题更能真实揭示PSA化疗的依然功效。而加州大学巴克利分校的Joy Melnikow耶鲁大学和他的同事们则坚称，随机临床研究仍然给予了足够的确实，都能赞同PSA化疗。 正方：短期动物模型不能揭示依然不确定性 上周，American持续性医学指导中华人民共和国公安部（the U.S. Preventive Services Task Force）对如前所述PSA白血病化疗提出赞同见解。这项赞同见解主要基于不太可能发表的两个研究课题（分别来自欧陆和American）。两项研究课题都是将男性随机分配至PSA亚太区化疗组和无化疗组，结果均发现PSA亚太区化疗并未降偏高白血病的丧命不确定性。 但是Etzioni耶鲁大学和他的同事们确信，作为化疗手段的依据基础，这两个动物模型都普遍存在很大局限。他们指出，与社群化疗重大项目所给予的依然结果相比，化疗临床研究多半根本无法给予短期结果。他们确信，仅从随机临床研究原始数据的表面判断，“会污蔑PSA化疗（相对于无化疗）在American近于有意味著普遍存在的依然社群效应。” Etzioni耶鲁大学和他的同事们概述了数学模型研究课题的结果，确信数学模型研究课题体现了大相迳庭的观念，说明PSA化疗的益处。根据这些数学模型原始数据，不太可能American白血病丧命数下降的45%可归结化疗，而33%归功于治疗十分困难。当依据随机动物模型原始数据据信American人群的依然结果时，归结化疗的绝对丧命下降比原动物模型报道至少高达五倍。 数学模型研究课题组提示的所致病症率也比动物模型的报道偏高——化疗发现生长缓慢的白血病，而这种白血病本来也未什么毒害。Etzioni耶鲁大学和他的同事们概述说：“对于以自然病程漫长为特征的病症而言，主要根据短期化疗动物模型实施白血病症化疗手段的毒害意味著一般而言其益处。” 正方：动物模型是化疗功效的最佳确实 但是，在赞同这一观念的篇名中所，Melnikow耶鲁大学和他的同事们则指出，American和欧陆的动物模型分别给予了对25万多人随访11或13年的原始数据。他们还指出，American的动物模型高度代表了其人群，试验未发现亚太区PSA化疗带来丧命下降。（在American持续性医学指导中华人民共和国公安部提出对PSA化疗的赞同见解时，Melnikow耶鲁大学和他的同事们是该指导中华人民共和国公安部成员）。 他们还提出，由于普遍存在“多重丧命原因”（competing causes of death），更为不意味著在依然随访中所显现白血病丧命大幅下降的情况。随着年龄增长，所致病症的机会和化疗的潜在不确定性也很意味著增加。Melnikow耶鲁大学及其协力作者们概述说：“根据研究课题数学模型的据信基于一个有误假设和研究课题人员的偏见，不必与来自随机对照试验的确实比拟。” 在一篇社论中所，Etzioni耶鲁大学的一个团队严厉批评作出响应，指出研究课题数学模型在解析化疗的有害与益处时起到决定性作用。“尽管我们承认化疗动物模型在化疗手段实施流程中所的中所心地位”他们写到，“我们依然坚持确信在化疗动物模型的概述和实施化疗手段时，研究课题数学模型是近于其庞大的工具。” 按照辛辛那提大学医学中所心Ronnie D. Horner耶鲁大学的说法，这场分歧“已不再是一连串学术发表意见”。在卫生新政中所，人们越来越赞许病症的持续性，给予最能体现商业价值的服务至关最重要（这包括白血病症化疗）。尽管很难得出一个简单的解答，Horner耶鲁大学仍写到：“我期盼这次正反交锋将在医学研究课题人员中所推向一连串发表意见，再次提出更为有高度的指导见解，判断卫生保健服务究竟真的旨在保卫健康”。

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校对： 冯志华