Injury：粗隆间小腿扭转畸形并不影响临床预后

值得注意，力挽狂澜脊柱是产生长骨截肢诊疗表现不良的一个极其重要因素，最最常先次发生于肱核心成员和胫核心成员。事实上，肱骨内侧截肢先次发生力挽狂澜脊柱的不确定性也并不少见，但系统性研究却极为有限。

为思考粗隆间截肢力挽狂澜脊柱的先次感染率和诊疗诊疗表现，来自韩国 Hallym 的学校的 Tae Young Kim 等同步进行了一项回顾性研究，发现老年人粗隆间截肢力挽狂澜脊柱或并不严重影响诊疗诊疗表现，文章发表于近来出版的 Injury 杂志上。

研究选取 2008～2013 初于编者所在所医院外间浮动开刀的老年人粗隆间截肢病同上，术后拍下 CT 检验截肢力挽狂澜脊柱程度，并对症状同步进行至少 1 年的随访。有对侧髋关节开刀日本史，肱骨受伤日本史或四肢多发伤病日本史的症状未予纳入。最终纳入症状 109 同上，千分之年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长 23 同上，女性 86 同上；特性截肢 58 同上，不不稳定的型截肢 51 同上；其中 88% 受伤系统为高处坠落。

在全麻或腰麻后将症状置于截肢开刀床，明暗下行本站也就是说刻意即位，前后位判别内侧神经节的即位情形，侧位片判别前侧神经节的即位情形。若即位不失望，则用长 kelly 尖头或 homann 尖头等工具箱经小突起辅助即位。即位后行也就是说髓内或髓外浮动，浮动物根据症状具体情形分别选择肱骨内侧防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转轴间/转轴下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

浮动后先次明暗，并对比对侧 X 本站，确认截肢即位良好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左从右，并确保拉力螺钉方位在前后位片处于正中或近于偏下，侧位片上处于正中方位。

术后两周行患肢 CT 读取，读取时须将患肢置于中立位。CT 读取示意图像上科研人员截肢上端滑动对位情形。定义滑动尺度为横切面上肱骨颈中心本站与远上端肱骨肱骨后方轴本站的夹角，其中远上端肱骨肱骨后方轴本站为肱骨肱骨最大的横切面上内外肱骨后点的连本站。当患侧滑动角比较保侧大于 15°时，则忽视存在力挽狂澜脊柱。

另外，于休养后 1、2、3、4、6、9、12 月对症状同步进行随访，核查 X 本站以及检验症状患肢活动功能，并于休养 12 月后对患处同步进行 1 次 VAS 疼痛检验及 koval 功能检验。（示意图 1 和示意图 2）示意图 1 女性症状，64 岁，从右粗隆间截肢，即位后使用 PFNA（巴伦堪）浮动，X 本站示开刀即位良好；CT 示患侧比较保侧抬起滑动 27.2°

示意图 2 年长症状，66 岁，左侧不不稳定的的粗隆间截肢，即位后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 本站示截肢整体即位良好，小转轴游离，CT 示患侧比较保侧向后滑动 31.2°

编者还同步进行了截肢特性、开刀延期间隔时间、开刀间隔时间、术后下床间隔时间等与力挽狂澜脊柱的系统性关系科研人员，并博弈论了力挽狂澜脊柱败血症的先次发生情形。截肢类型依据 AO/ASIF 分型已确定，31A11-21 是特性截肢，31A22-33 为不不稳定的型截肢。力挽狂澜脊柱败血症是指因力挽狂澜脊柱引致的需要行二次开刀的情形，如截肢即位不良引致的内浮动断裂或内浮动周围截肢、病态姿态致使的跌落先截肢等。

研究结果发现，28 同上（25.7%）症状先次出现力挽狂澜脊柱，千分之脊柱成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 同上为抬起滑动脊柱，9 同上表现为向后滑动脊柱。数据科研人员表明，力挽狂澜脊柱的先次发生与截肢特性和开刀间隔时间表征最强。而由于不不稳定的截肢开刀间隔时间长，二者存在共本站性，因此截肢特性与力挽狂澜脊柱的先次发生最为系统性。

术后随访则发现，术后下床间隔时间、术后败血症的先次感染率、VAS 和 Koval 评分等在先次发生力挽狂澜脊柱症状和未先次发生力挽狂澜脊柱症状间并无博弈论学差异。

总之，老年人粗隆间截肢选用内浮动化疗的症状先次发生力挽狂澜脊柱的不确定性将近为 25.7%，主要危险因素为截肢不不稳定的和开刀间隔时间太短，而即便先次出现力挽狂澜脊柱，也并不严重影响诊疗诊疗表现。

提示数据压缩重定向

编辑： 张翼